Второй скрининг при беременности – комплексная диагностика, включающая в себя и УЗИ, и определение нескольких гормонов-маркеров в крови будущей матери.
Она проводится всем женщинам для подтверждения или опровержения результатов их первого скрининга, а также при остро появившихся показаниях для скринингового УЗИ при беременности.
Имеются нюансы подготовки к исследованию.
Расшифровка данных проводится по тому же принципу, что и при скрининге первого триместра.
Надо ли беременным проходить второй скрининг
Исследование проводится по тем же показаниям, что и в первом триместре:
- будущие родители – родственники
- имело место острое бактериальное или вирусное заболевание
- мать страдает одной (несколькими) из тех болезней, которые могут передаваться генетически: сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата, онкопатология
- у одного из будущих родителей имеется в роду генетическое (хромосомное) заболевание
- были выкидыши или самопроизвольные преждевременные роды у этой женщины
- уже родился один или несколько детей с аномалиями развития
- в анамнезе была гибель плода до родов.
Скрининг 2 триместра также будет назначаться, если:
- первое УЗИ беременных, которое было сделано в сроке 14 недель и позже (по различным причинам), выявило патологию развития плода (если это исследование было ранее, женщина направляется на скрининг 1 триместра)
- в сроке 14-20 недель развилось острое инфекционное заболевание
- у женщины была обнаружена опухоль позже 14 недели ее беременности.
В последних случаях беременная направляется к врачу-генетику, который решает, стоит ли проводить ли полное перинатальное исследование 2 триместра.
Могут быть ситуации, когда достаточно будет проведения повторного ультразвукового исследования в условиях перинатального центра, (то есть биохимический скрининг не будет проводиться).
Что смотрят на УЗИ во втором триместре
Что смотрят на 2 скрининговом исследовании? При проведении диагностического УЗИ 2 триместра врач оценивает:- длины одноименных костей с обеих сторон, объемы головы, грудной клетки, живота – второй скрининг УЗИ позволяет сделать вывод о пропорциональности развития и соответствии сроку беременности
- желудочки мозга и мозжечок
- позвоночник
- лицевые структуры в фас и профиль (особо при 2 скрининг-УЗИ при беременности осматривается носогубный треугольник и глазницы)
- желудочки, предсердия сердца, места отхождения от него крупных сосудов (диагностика 2 триместра показывает, нет ли аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы)
- почки и мочевой пузырь
- желудок и кишечник.
Что показывает второе пренатальное обследование со стороны материнских и временных (провизорных) органов:
- расположение плаценты
- толщину плаценты
- структуру и степень зрелости плаценты
- количество сосудов в пуповине
- количество амниотической жидкости
- состояние шейки и стенок матки
- состояние придатков матки.
На основании второго скрининг-УЗИ при беременности делается вывод, есть ли пороки развития плода, или нет.
Как подготовиться ко второй перинатальной диагностике
Второй скрининг при беременности состоит из двух этапов:
- диагностическое УЗИ (по ощущениям и характеру проведения не отличается от обычного исследования во время беременности)
- скрининг-тест: под этим словом подразумевают анализ венозной крови на некоторое количество гормонов.
К ультразвуковому исследованию в этом сроке готовиться уже не нужно: кишечник, сколько бы ни было там газов, отодвинут назад беременной маткой. А полный мочевой пузырь, который служил окном для ультразвука, теперь заменен околоплодными водами.
Перед сдачей крови при 2-ом скрининге при беременности подготовка нужна: в течение предыдущего дня вы отказываете себе в таких продуктах:
- шоколад
- какао
- цитрусовые
- морепродукты
- жирную и жареную пищу.
Кроме того, перед тем, как сдать кровь, нужно хотя бы 4-6 часов вообще не есть. Можно только выпить воды за 4 часа, но – без газа и в количестве не более 150 мл.
Скрининг 3 триместра вообще не требует какой-либо подготовки.
Когда проходят данное исследование
Сроки диагностики 2 триместра: с 16 по 20-ю неделю. Это очень важно для анализа крови на уровень содержания в ней гормонов. Сроки УЗИ-скрининга 2 триместра полностью совпадают с биохимическим исследованием крови: ультразвуковая диагностика делается первой, с ее результатом идут сдавать кровь. Когда лучше делать второе обследование? 2 скрининг лучше всего проходить на сроке 17 недель беременности или на неделю раньше.Как проводится исследование
Исследование беременных состоит из следующих манипуляций:
- УЗИ-диагностика при беременности. Эту процедуру во втором триместре беременности проводится только трансабдоминально, то есть через кожу живота. Для этого вы просто ложитесь на кушетку, открываете живот, а врач будет водить датчиком по его передней стенке. Боли или дискомфорта это не вызывает.
- Биохимический скрининг 2 триместра. Вы приходите натощак в лабораторию, которая занимается проведением данного исследования, вам берут несколько миллилитров крови из вены. Там же вы предоставляете результаты ультразвуковой диагностики, заполняете анкетные данные.
Расшифровка полученных результатов
2 скрининг при беременности состоит из нескольких показателей, каждый из которых имеет свою норму.
Биохимическая диагностика
Показатели второго скрининга, его биохимической части – это уровни гормонов:
- хорионического гонадотропина (ХГЧ)
- эстриола (E3)
- ɑ-фетопротеина (АФП)
- а в случае, если будет проводиться не тройной, а четверной тест – уровень ингибина.
Результаты второго исследования в норме зависят от срока беременности. Нормы диагностики второго триместра:
| Срок, нед | Уровень ХГЧ, мЕД/мл | АФП, Ед/мл | E3, нмоль/л |
| 16 | 10-58 тыс | 15-95 | 5,4-21 |
| 17 | 8-57 тыс | такой же | 6,6-25 |
| 18 | 8-57 тыс | такой же | 6,6-25 |
| 19 | 7-49 тыс | 15-95 | 7,5-28 |
| 20 | 1,6-49 тыс | 27-125 | 7,5-28 |
Показатели второго обследования при беременности оцениваются по значению MoM – среднее значение, которое вычислено с учетом возраста, массы тела и того региона, где проживает беременная. Показатели скрининга данной женщины делят на то значение, которое получено в результате проведения исследований в большой выборке женщин того же возраста, проживающих там же.
Расшифровка данных обследования 2 триместра производится так:
- если гормон – в пределах 0,5-2,5 MoM, это считается нормой
- если результаты второго «просеивания» при беременности показывает цифру меньше нижней границы (0.5) или выше 2,5, это требует дополнительной консультации врача-генетика.
Расшифровка диагностики второго триместра заключается в определении степени риска по той или иной патологии (она пишется в виде дроби).
Норма – если риск меньше, чем 1:380 (например, 1:500 или 1:1000). Высоким риском считается 1:250-1:360 по любой патологии (расчет идет для синдрома Дауна, дефекта нервной трубки, Эдвардса, Патау). При этом обязательна консультация генетика.
При риске 1:100 вам могут предложить инвазивную диагностику, то есть подтверждение предполагаемой аномалии путем получения хромосомного набора самого плода.
Показатели ультразвуковой диагностики
2 скрининг при беременности оценивает:
- показатели фетометрии (измерения размеров плода)
- оценивается структура лица: должен быть нормальный размер носовой кости, не должно быть расщелины лица, оба глазных яблока должны быть нормально развиты
- строение внутренних органов: сердца, мозга, позвоночника, желудка и кишечника, легких, мочевого пузыря и почек
- степень зрелости легких
- обращается внимание на количество пальцев на каждой конечности
- количество околоплодных вод
- толщину и степень зрелости плаценты
- исследуется состояние шейки и тела матки
- обращается внимание на придатки матки.
Исходя из визуальной оценки внешних и внутренних органов плода, соответствии размеров плода его гестационному возрасту, выдаются результаты УЗИ обследования 2 триместра: соответствует ли малыш своему сроку, нет ли у него аномалий развития.
Нормальные показатели на некоторых неделях
11 неделя
Скрининг на 11 неделе еще входит в понятие первого, а не второго обследования при беременности.
- ХГЧ = 20-90 тысяч мЕд/мл
- PAPP = 0.45-3.73 мЕд/мл
- КТР в среднем – 43 мм
- BPD в среднем – 17 мм
- воротниковая зона 0,8-2,4 мм
- кости носа уже должна быть, но размер ее не определяется.
13 неделя
Диагностика на 13 неделе беременности также относится к диагностике первого триместра. Его нормы:
- ХГЧ = 15-60 тысяч мЕд/мл
- PAPP = 1,03-6,0 мЕД/мл
- носовая кость – 3 мм
- КТР – 51-87 мм
- толщина воротниковой области = 0,7-2,7 мм
- BPD = 26 мм.
14 неделя
Скрининг на 14 неделе беременности – это обычное ультразвуковое исследование. Кровь в этом сроке уже не берется. Нормы исследования:
- БПР = 27-29 мм
- носовая косточка: 3,4-3,6 мм
- КТР = 76 мм
- окружность головы (ОГ) – 95-106 мм
- обхват живота -78 мм
- бедро: 12-15 мм
- плечо: 13 мм.
16 неделя
Обследование в 16 недель беременности. Это первая неделя второго этапа пренатальной диагностики. Нормы «просеивания» второго триместра беременности для этой недели:
- ХГЧ = 10-58 тыс мЕд/мл
- ɑФП = 15-95 ЕД/мл
- E3 = 5,4-21 нмоль/л
- БПР = 31-37 (35 – в среднем) мм
- ЛЗР = 41-49 мм
- ОГ = 112-136
- ОЖ = 88-116 мм
- бедро:17-23 мм
- плечо: 15-21
- предплечье: 12-18
- голень: 15-21 мм
- индекс амниотических вод (ИАЖ): 80-200 мм.
20 неделя
Скрининг на 20 неделе беременности в норме представлен такими показателями:
- ХГЧ = 1,6-49 тысяч мЕд/мл
- ɑФП = 27-125 Ед/мл
- E3 =7,8-28 нмоль/л
- БПР = 43-53
- ЛЗР = 56-68
- живот: 124-164 мм
- обхват головы: 154-186
- бедро: 29-37
- длинник плеча: 26-34
- предплечье: 22-29
- голень: 26-34
- толщина плаценты: 16,7-28,6 мм
- зрелость плаценты – «0»
- ИАЖ = 93-130мм.
Скрининг 20 недель – последний срок, когда еще можно определять гормоны в крови. Если у вас были показания, но вы этого не сделали, остается полагаться только на УЗИ, а в дальнейшем – кардиотоко- и допплерографию, чтобы удостовериться, что плод жив.
22 неделя
Скрининг на 22 неделе беременности заключается только в проведении УЗ-диагностики. Гормоны в этом сроке уже не определяются. При выявлении пороков, не совместимых с жизнью или вызывающих значительную инвалидность, этот срок — крайний для принятия окончательного решение о пролонгировании беременности. Это так потому, что после 23 недели медикаментозное прерывание беременности будет называться преждевременными родами.
Нормальные показатели на этой неделе (в миллиметрах):
- носовые косточки — по 5,8-6,1
- БПР = 48-60
- ОГ = 178-212
- ОЖ = 148-190
- бедро: 35-43
- голень: 31-39
- предплечье: 26-34
- плечо: 31-39.
Ответы на самые распространенные вопросы об исследовании
В.:Правда ли, что второй комплекс диагностики при беременности отменили?
О.:Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н при нормальных показателях первого биохимического исследования скрининг 2 триместра проводится только как УЗИ в условиях перинатального центра.
Это нужно для того, чтобы исключить поздно проявляющиеся аномалии развития плода. То есть если показатели PAPP и ХГЧ в первом триместре были нормальными, риск выше 1:380, то 2 скрининг при беременности выполняется только как УЗ-диагностика.
Если был выявлен высокий риск (1:100 или больше) в I триместре, женщину обязаны проконсультировать врачи-генетики. При необходимости ей выполняется инвазивная диагностика, или решается вопрос о целесообразности проведения полного скринингового исследования II триместра до проведения такого исследования.
В.:Повышен ХГЧ при втором скрининге. Что это означает?
О.:Это может быть при таких состояниях:
- многоплодие
- токсикоз
- сахарный диабет
- синдром Дауна
- неправильно рассчитан срок беременности.
В.:Что такое плохой результат 2 триместра?
О.:Это означает, что в данном случае имеется высокий риск того, что конкретный ребенок может быть болен синдромом Дауна или другой патологией на хромосомном уровне. Посмотрите на бланке, в какой патологии подозревают «плохость». Это определяется по тому, в какой графе написана цифра 1:380 или меньше (например, эта запись касается только синдрома Эдвардса).
В.:Как бывает, что первый скрининг – хороший, а второй – плохой?
О.:Могут быть 2 ответа на этот вопрос:
- есть пороки, которые проявляются позже, то есть ближе ко второму триместру (срок 16-20 недель был выбран именно из-за них)
- точность результатов 2 скрининга ниже, чем при первом подобном исследовании.
В.:Что делать, если плохой второй скрининг?
О.:Обратиться в генетическую консультацию.
Отзывы о данном виде диагностики
Отзывы о скрининге 2 триместра, в основном, негативные из-за неточности диагностики. Многие пишут, что их расстроил результат, но врач УЗИ их успокоил, и они решили не проходить инвазивную диагностику. В итоге рождались здоровые дети. Есть отзывы тех, кто решился на амнио- или кордоцентез. В итоге это исследование опровергло «высокий риск».
Это не значит, что обследование второго триместра такое неинформативное. Скорее всего, так как врачи свидетельствуют о пользе исследования, не все женщины пишут отзывы. Особенно маловероятно, что писать на форумах будут те мамы, у которых после того, как был обнаружен высокий риск и которые отказались от прерывания беременности, родились больные дети.
Цена пренатальной диагностики 2 триместра – около 2250-2400 рублей. Эта стоимость скрининга состоит из: ХГЧ – 580 рублей, альфа-фетопротеин – 780 рублей, эстриол – 700 рублей, ингибин А – 1900 рублей.
Таким образом, второй скрининг при беременности – исследование, которое по содержанию некоторых гормонов в крови женщины может помочь высчитать степени риска в отношении определенных хромосомных патологий. Также диагностика базируется на результатах проведенного ультразвукового обследования.
ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.
Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.