Эхокардиография сердца – это неинвазивный метод исследования, применяемый для изучения строения и функции сердца и крупных сосудов, от него отходящих. В основе метода – использование ультразвука. Датчик содержит специальный кристалл, который, деформируясь под действием электрической энергии, испускает звук высокой частоты. Этот звук проходит через разные ткани тела, отражается от них, возвращается в измененном виде, что регистрируется тем же датчиком и, преобразуясь обратно в электрическую энергию, формирует изображение на мониторе аппарата.
Кому нужно пройти ЭхоКГ
Взрослым
- если в сердце терапевтом или кардиологом был выслушаны шумы
- если есть изменения на ЭКГ
- при появлении обычно невысокой температуры тела, которую не вызывает ОРВИ, заболевание уха, горла, носа или почек
- если человек ощущает перебои в сердце
- если на рентгенограмме грудной клетки видно: увеличение размеров сердца или формы, местоположения, размеров крупных сосудов, исходящих из него
- людям, страдающим повышенным артериальным давлением
- если в роду были обнаружены пороки сердца – профилактически, а также при подозрении на изменение клапанного аппарата или других структур сердца
- при жалобах на боли за грудиной или в левой половине грудной клетки
- при обмороках
- при одышке, отеках
- когда беспокоят частые головокружения
- при подозрении на опухоли сердца
- при стенокардии: важно оценить сократимость левого желудочка, а также определить причину болезни (иногда ИБС бывает вызвана не атеросклерозом, а стенозом клапанов аорты или гипертрофической кардиомиопатией)
- после инфаркта миокарда
- для постановки диагноза «Кардиомиопатия» и дифференцировки ее вида – дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная
- диагностика выпота жидкости в полость сердечной сумки
- чтобы отличить истинную аневризму от псевдоаневризмы сердца.
Эхокардиограмма особенно важна после перенесенного инфаркта миокарда: после гибели какого-то объема мышечных клеток нужно оценить, как сердце будет сокращаться без них.
Кроме того, инфаркт, в зависимости от его локализации, может осложниться развитием аневризмы сердца, митральной недостаточностью, разрывами межжелудочковой перегородки или свободной стенки желудочка левого, выпотом в полость перикарда, тромбозами.
Проведение профилактических УЗИ и ЭКГ сердца необходимо и тем людям, которые интенсивно тренируются физически или испытывают повышенную нагрузку на сердце вследствие частого эмоционального напряжения.
Эхокардиография ребенку проводится по тем же показаниям, что и взрослым. Особенно важную роль она играет в диагностике врожденных пороков сердца, а также изменения в строении сердца, которое часто возникает при интенсивном росте подростка.
Эхокардиография сердца может проводиться в любом возрасте. Врожденные пороки сердца, которые являются одной из причин внутриутробной или ранней детской смертности, могут быть обнаружены еще во время того, как плод находится в полости матки. Эхо КГ безвредна для ребенка и плода, безболезненна, позволяет оценить ток крови внутри сердца и сосудов, строение этих органов.
Во время беременности ее обязательно делать таким беременным:
- у которых в роду были пороки сердца
- когда предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем
- если женщина страдает сахарным диабетом
- если у нее обнаружены высокие титры антител к краснухе или она переболела ею во время беременности
- если беременной пришлось принимать антибиотики или противоэпилептические средства в первом-втором триместре.
Эхокардиограмма плода делается обычно на 18-22 неделе беременности. Ребенку ее можно проводить в любом возрасте и при возникновении каких-либо жалоб или отклонений, указанных выше.
Методы проведения УЗИ сердца
- Одномерная или М- эхо кардиография. В этом случае на экран прибора поступает запись от различных структур сердца в виде графика. Такой метод редко используется сам по себе. Он позволяет очень точно измерить размеры камер сердца, оценить работу желудочков при их сокращении.
- В- метод (двухмерный). В этом случае на экране можно увидеть привычное изображение в разных оттенках серого и белого цвета, это картинка движется, отображая смыкание клапанов и сокращение сердечной мышцы. В этом режиме можно измерить толщину стенок сердца, толщину и подвижность клапанов, сократимость желудочков. Можно увидеть тромбы, опухоли, аневризмы сердца.
- Допплерэхокардиография. Если раньше нужно было специально искать аппарат и специалиста, которые занимаются подобным видом исследования, то сейчас допплер делается при УЗИ сердца по умолчанию.
Эхокардиография с допплеровским анализом позволяет проанализировать скорость и направление тока крови в камерах сердца и крупных сосудах, отходящих от него.
Это очень важно в диагностике пороков сердца и других патологий: ток крови должен быть направлен в одну сторону, а при недостаточности какого-то из клапанов кровь сначала идет в одну сторону, затем частично, волнами, возвращается.
Также можно измерить скорость кровотока, а на основании его – и диаметр отверстия или сосуда, через которые будет проходить кровь.
Такое УЗИ позволяет оценить и степень сужения отверстий или сосудов, и объем крови, которая патологически возвращается обратно (степень регургитации).
Кроме стандартных методов УЗИ сердца есть также ее специальные методы — УЗИ сердца через пищевод и эхокардиография сердца с физической нагрузкой.
Эти исследования делаются только в специализированных центрах квалифицированными специалистами по строгим показаниям.
Рассмотрим эти методы отдельно.
Чреспищеводная эхокардиография сердца
Это исследование показано в таких случаях:
- Имеется подозрение на бактериальное поражение клапанов сердца (инфекционный эндокардит).
- Как плановое обследование, если имеется искусственный (особенно если он аортальный) клапан. Перед тем, как проводить протезирование клапанов.
- После инсульта, преходящих нарушениях мозгового кровообращения, особенно когда есть постоянная форма мерцательной аритмии – для того, чтобы исключить эмболический характер этих болезней.
- Перед тем, как проводить кардиоверсию (электроимпульсную стимуляцию, которая дает шанс нормализовать ритм сердца при постоянных формах некоторых видов аритмии).
- При подозрении на дефект перегородки между предсердиями.
- Если необходимо изучить состояние и работу сердца, а имеются больше участки реберного окостенения или другие патологии грудной стенки, которые не позволят ультразвуку «пробиться» через них.
Нельзя проводить эхограмму сердца через пищевод при:
- опухолях, спазмах, дивертикулах пищевода
- варикозно расширенных венах пищевода
- если когда-либо был случай перфорации пищевода, даже если это – не врачебная оплошность, а, например, травма или ранение рыбной костью
- нестабильность шейных позвонков
- диафрагмальная грыжа больших размеров
- тяжелый остеохондроз шейного отдела
- кровотечение из пищевода, желудка или верхних отделов кишечника
- выраженный рвотный рефлекс
- поражение лучевой терапией пищевода.
Подготовка и техника проведения чреспищеводной ЭхоКГ
- За 4-6 часов до проведения исследования нельзя есть, за 4 часа нужно перестать пить.
- Непосредственно перед исследованием нужно снять съемные зубные протезы, удалить зонд из желудка (если таковой имелся).
- Врач, проводящий исследование, орошает ротоглотку исследуемого лидокаином для уменьшения рвотного рефлекса и неприятных ощущений.
- Пациента укладывают на левый бок, в рот вставляют загубник, потом в пищевод вводят эндоскоп (толстый зонд с оптоволокном).
- Через эндоскоп и проводится подача-прием ультразвуковых волн.
- Вся проводимая эхокардиография на видео снимается.
- Процедура занимает 15-20 минут.
Стресс-Эхо КГ сердца
Под словом «стресс-ЭхоКГ» понимают проведение исследования не в покое, а при создании искусственной нагрузки на мышцу сердца, чтобы оценить ее скрытые патологии. Ведь не все люди ощущают перебои или боль в области сердца в покое, и не всегда ЭКГ в состоянии выявить патологию.
Стресс эхокардиография с физической нагрузкой проводится следующим образом: человеку проводят обычное УЗИ сердца, затем накладывают датчики, позволяющие непрерывно регистрировать изменение картины во время нагрузки.
В качестве «стресса» используют беговую дорожку или велоэргометр, педали которого можно крутить и лежа. Нагрузку повышают, ориентируясь на частоту пульса и артериального давления (перед этим производится расчет, какие показатели для данного человека можно считать суб- и максимальными).
Кому необходимо проведение стресс- Эхо КГ сердца
- Для постановки диагноза «Ишемическая болезнь сердца», если это из-за выраженных нарушений ритма невозможно сделать по ЭКГ, и даже по результатам ЭКГ с нагрузкой.
- Для оценки того, как влияет сужение некоторых коронарных артерий у больных ИБС на качество жизни и переносимость физической нагрузки.
- Для того, чтобы оценить эффективность восстановления проходимости сосудов, питающих сердце: стало ли лучше кровоснабжение миокарда.
- Для оценки эффективности медикаментозного лечения.
- Чтобы оценить прогноз заболевания при хронической ИБС, неосложненном инфаркте.
- Для оценки риска возникновения осложнений при операциях на сердце, легких, аорте, легочной артерии, а также при тяжелых оперативных вмешательствах не на сердце.
Противопоказано эхокардиографическое исследование с нагрузкой при:
- остром (до месяца) инфаркте миокарда
- расслаивающей аневризме аорты
- сердечной недостаточности
- тромбоэмболии в сосуды любых органов, которые были в течение жизни
- дыхательной недостаточности
- почечной или печеночной недостаточности.
Расшифровка Эхо КГ с нагрузкой. Норма – это:
- если все стенки левого желудочка пришли равномерно в движение при нагрузке,
- повысилась фракция изгнания,
- в систоле наблюдается прирост утолщения стенок,
- снижается КСО,
- а если было какое-то нарушение движения стенок в покое, то при нагрузке оно исчезло.
Плохо, если снижается ФВ (фракция выброса) до 35% меньше, возникают новые зоны с плохой подвижностью стенок, увеличиваются размеры желудочка правого.
Подготовка к процедуре УЗИ сердца без нагрузки, в М-, В- и допплеровском режиме
Стандартная эхокардиография сердца обычно не требует никакой подготовки. Она может проводиться каждому независимо от возраста; беременным, кормящим, новорожденным, перед едой и через небольшое время после нее. Инфаркт миокарда или декомпенсированная сердечная деятельность, нарушение свертываемости крови не являются противопоказаниями для ЭхоКГ сердца.Единственный нюанс касается людей с тахиаритмиями и повышенным давлением: непосредственно перед исследованием должна быть проведена консультация лечащего кардиолога. Врач должен сказать, есть ли необходимость снижать пульс и/или давление, если пульс больше 90 в минуту, а АД – выше 170/99 мм рт.ст. Это нужно, чтобы правильно трактовать результаты исследования.
Как делается УЗИ сердца
Пациент лежит на боку или спине. Датчик последовательно располагают в таких точках:
- над грудиной, в яремной ямке
- в области V межреберья слева от грудины, где можно хорошо прощупать толчок сердца
- в той области, где грудина заканчивается
Расшифровка данных Эхо КГ сердца
Протокол эхокардиографического исследования состоит из оценки:
- сократимости миокарда
- показателей сократимости и насосной функции левого желудочка в динамике
- состояния и функциональных характеристик клапанов
- размеров полостей сердца
- оценки наличия рубцов, опухолей, аневризмы, тромбов, их размеров и влияния на сократимость стенок
- степени гипертрофии стенок
- исследования кровотока через клапаны и крупные сосуды (аорта, легочная артерия)
- наличие и степень обратного тока (регургитации) крови через клапаны
Оценка проводится из всех доступов, в М-, В- и допплеровском режиме.
Норма эхокардиографии сердца
- объем правого желудочка (ПЖ) в конце диастолы: 0,9-2,5 см
- толщина ЗСЛЖ в конце диастолы: 0,6-1,12 см
- амплитуда движения ЗСЛЖ в систолу: 0,91-1,41 см
- толщина перегородки между желудочками в конце диастолы: 0,6-1,12 см
- диаметр устья аорты (Ао): 2,0—3,7
- полость ЛЖ в конце диастолы: 3,51-5,7
- СИ 2-4,1 л/м2
- МОС 3,5-7,5 л/мин
- устье легочной артерии 1,8-2,4 см; ствол ее – до 3,0 см
- не должно быть признаков регургитации, дисфункции папиллярных мышц, вегетаций (разрастаний) на всех клапанах
- ФВ 55-60%
- скорость кровотока по общей сонной артерии 22±5 см/с
- в перикарде жидкости не должно быть
Результаты эхокардиографии должны оцениваться лечащим кардиологом не только на основании сравнения нормальных цифр, указанных выше, с цифрами у данного человека, а и на основании симптомов и других данных, которые врач видит. То есть, только по данным Эхо УЗИ сердца диагноз не ставится.
Где пройти процедуру, сколько это стоит
Сделать эхокардиографию сердца стандартную можно в больницах, в государственных и частных медицинских центрах. Процедуру возможно сделать как платно, так и бесплатно, но она должна проводиться по направлению лечащего врача.
Специфические методы Эхо КГ проводятся только в специализированных центрах квалифицированным медперсоналом, который может в случае ухудшения состояния оказать помощь. Цены в таких медицинских учреждениях тоже отличаются.
Стоимость ЭхоКГ стандартной (в режиме М-, В- и с допплерографическим анализом) в среднем составляет 1200-4000 рублей. Цена на чреспищеводную Эхо КГ чуть больше – 2000-6000 рублей, что связано с необходимостью в большем количестве специального оборудования для исследования.
Стоимость стресс-Эхо КГ в среднем начинается от 3 тысяч рублей (хотя даже в Москве можно найти и цену в 1800 рублей) и заканчивается 8 тысячами.
Таким образом, эхокардиография сердца применяется для диагностики огромного количества патологий сердца и сосудов. Она безопасна, безболезненна, не требует подготовки и может проводиться в любом возрасте. С помощью специальных методик, в частности чреспищеводной и стресс-Эхо КГ, могут быть установлены самые сложные диагнозы и назначено соответствующее лечение в тех случаях, когда другие методы оказываются бессильными, а человека продолжает что-то беспокоить.
ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.
Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.