Доплер для беременных – это высокоинформативный, точный и безопасный метод исследования, применяемый в акушерстве для диагностики нарушений кровообращения в матке, пуповине и сосудах плода.
С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.
Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.
Вот что такое УЗИ доплер при беременности.
Режимы исследования
- Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
- Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
- Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.
В каких случаях исследуют
- если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода
- для выявления патологии плаценты
- при мало- или многоводии
- по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозга
- по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом сроке
- если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония
- два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам
- «замершая» предыдущая беременность
- до этого был самопроизвольный выкидыш
- по УЗИ видны аномалии пуповины
- конфликт матери и плода по резус-фактору
- травма живота беременной
- «плохие» результаты КТГ после 30 недели
- маточные артерии
- артерии пуповины
- средняя мозговая артерия плода
- аорта развивающегося малыша.
- Систоло-диастолическое отношение (СДО или С/Д) – это показатель, который получится, если максимальную скорость в сосуде в систолу (когда сердце сокращается) разделить на конечную диастолическую (когда мышца сердца «отдыхает») скорость. Показатель для каждого сосуда имеет свое значение.
- Допплерометрия при беременности также оценивает показатель «индекс резистентности» (ИР). Он получается, если разницу между максимальной (систолической) и минимальной скоростями кровотока разделить на максимальную скорость.
- ПИ (пульсационный индекс): если разделить разницу между максимальной и минимальной скоростями на среднюю скорость кровотока за полный цикл сердца.
- недели с 20 по 23: 0,62-0,82
- 24-29 недели: 0,58-0,78
- с 30 по 33 недели: 0,521-0, 75
- 34-37 недели: 0,482-0,71
- 38-40 недели: 0,42-068.
- 16-19 недель: 6,06-6,76
- 20-22 недели: 5,38-6,2
- с 23 по 25ю недели: 4,86-5,24.
- с 23 по 25 недели: 0,942
- 26-28 недель: 0,88-0,90
- 29-31я недели: 0,841-0,862
- 32-34 недель: 0,80
- с 35 по 37ю неделю включительно: 0,67-,85
- больше 38 недель: допплер при беременности показывает норму в 0,62-0,8.
- Гестоз. При этом состоянии допплерометрия при беременности обычно сначала показывает повышение ИР и СДО в маточных артериях, затем такие же изменения происходят в артериях пуповины.
- При перенашивании, резус-конфликте и сахарном диабете матери доплер УЗИ при беременности покажет увеличение ИР и СДО в артерии пуповины и аорте ребенка.
- Если беременность многоплодная, и при этом плоды развиваются неравномерно, то допплерография при беременности покажет повышенные показатели ИР и СДО в артерии пуповины плода, развитого хуже. Если же показатели одинаковы у обоих плодов, но один из них отстает в развитии, это означает, что в этом случае имеет место трансфузионный синдром.
На каком сроке беременным делается допплерометрия
На каком сроке делается доплер УЗИ. Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности.
Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов.
Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.
Как подготовиться к исследованию
К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.
Как проводится при беременности УЗИ с допплерометрией
Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут.
Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.
Какие сосуды оценивают при допплерографическом исследовании
Доплер для беременных имеет несколько основных показателей, которые помогают оценить кровоток и проходимость каждого сосуда отдельно. Многие из них зависят от срока беременности.
Наиболее информативно УЗИ доплера при беременности оценивает такие сосуды:
Артерии пуповины – наиболее изучаемые сосуды. Именно при изменениях скоростных характеристик в них страдает снабжение кислородом плода.
Характер кровообращения в них позволяет судить о плодово-плацентарном кровотоке, микроциркуляции в той части плаценты, которая кровоснабжает непосредственно плод.
Расшифровка данных
Доплер для беременных оценивает кровоснабжение на основании таких показателей:
Все эти три показателя называются «индексами сосудистого сопротивления» (ИСС). Это – основные «киты» оценки состояния кровотока. Для того, чтобы их оценить правильно, конкретный показатель по каждому сосуду сравнивают с нормативными таблицами с учетом срока беременности.
Как разобраться во всех этих цифрах
Плацента сообщается с маткой посредством терминальных ворсин. Это такие разветвления, которые имеют огромное количество сосудов и являются основным местом, где кислород и полезные вещества проходят к плоду, а продукты жизнедеятельности – отводятся.
Если беременность протекает нормально, допплерография не показывает изменений. Как только происходит уменьшение количества сосудов в этих ворсинах вследствие различных причин (это и называется фето-плацентарной недостаточностью), возрастает сосудистое сопротивление в артерии пуповины, увеличиваются СДО и ИР.
В норме доплер УЗИ при беременности определяет их так:
1. ИР артерий пуповины:
2. Систоло-диастолическое отношение в пуповинной артерии
| Срок в неделях | С/Д |
| С 16 по 19-ю | 4,55- 4,67 |
| 20—22 | 3,87- 3,95 |
| 23—25 | 3,41-3,61 |
| 26—28 | 3,191-3,27 |
| С 29 по 31ю | 2,88-2,94 |
| 32—34 | 2,48-2,52 |
| 35—37 | 2,4-2,45 |
| 38—41 | 2,19- 2,22 |
Если страдает маточно-плацентарный кровоток, то подобные увеличения ИСС, видимые на УЗИ доплера при беременности будут отмечаться в маточных артериях. По показателям кровотока маточных артерий судят о том, возникнет ли задержка внутриутробного развития у ребенка.
3. Норма СДО в маточных артериях
| Недели | Норма |
| 16-19 | 2,5-2,10 |
| 20-22 | 1,910-1,98 |
| 23-25 | 1,89-1,93 |
| 26-28 | 1,81-1,85 |
| 29-31 | 1,76-1,80 |
| 32-34 | 1,7-1,76 |
| 35-37 | 1,66-1,7 |
| 38-41 | 1,67-1,71 |
4. ПИ в маточных артериях в III триместре, которое позволяет доплер УЗИ беременных: 0,40-0,65.
На видео:допплерометрия беременной
5. Средний ИР в маточных артериях в III триместре: 0,3-0,9.
Если в результате снижения кровотока в сосудах плаценты и/или матки уже начинает страдать ребенок, это можно выявить по изменениям ИСС в аорте плода. Тогда вы увидите, что эти цифры больше, чем нормативные показатели, рассчитанные для УЗИ с доплером при беременности:
6. СДО в аорте плода:
7. ИР в аорте плода: в среднем составляет 0,75.
Если кровоснабжение плода настолько страдает, что ему, вместо того, чтобы развиваться, остается только поддерживать свою жизнедеятельность, это можно увидеть по увеличению ИР и СДО сонной и мозговых артерий плода.
8. ИР средней мозговой артерии в сроке 22 недели и до родов: в норме — 0,773.
9. СДО мозговой средней артерии (срок 22 и более недель): норма – более 4,4.
10. ИР сонной внутренней артерии плода, который определяет допплерография при беременности:
Какие патологии выявляются
Также УЗИ с доплером при беременности не просто помогает установить диагноз нарушения кровообращения на каком-то уровне в системе «плод-плацента-мать», но и установить ее степень. В случае выявления высокой степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровообращения, в зависимости от ситуации, может быть назначено как обязательное лечение, так и экстренное родоразрешение.
О стоимости обследования
Цена на УЗИ доплер при беременности составляет от 1000 до 3500 рублей, провести исследование можно в специализированных центрах, в условиях некоторых роддомов. Если же у вас есть особые показания, указанные выше, то УЗИ доплера при беременности должно назначаться акушером-гинекологом и проводиться в условиях медико-генетических консультаций на аппаратах экспертного класса.
Таким образом, доплер для беременных – информативный и объективный метод диагностики, который обязательно должен оцениваться врачом, который наблюдает вашу беременность. Он помогает не только вовремя выявить патологию в сосудах плода, матки и плаценты, но и сделать прогноз, оценить степень нарушений кровотока. Не стоит рисковать, увидев «плохое» заключение врача УЗИ, и пробовать расшифровать результаты самим: разобраться довольно трудно, а счет иногда идет «на часы».
Посмотрите, как на экране монитора отображается процесс доплер УЗИ беременной.
ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.
Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.